ここでは以下のようなテーマについて考えてみたいとおもいます。
尿失禁
腹圧性尿失禁
切迫性尿失禁
溢流性尿失禁
機能性尿失禁
過活動膀胱
尿失禁の治療
運動療法
生活指導
薬物療法
西洋薬
漢方薬
手術療法
予防
膀胱炎（感染性）
過活動膀胱
診断
治療
間質性膀胱炎
妊娠中の排尿の問題
更年期障害と排尿障害
性器脱と排尿障害
などについて考えてみます。
貴方もこの中のどれかの症状がありませんか？一緒に治療法を考えましょう。
自分で分からないことも多いのですが、その原因として考えられることを列挙してみましょう。
認知症が進んでないか、
ＡＤＬが障害されていないか、
おうちで寝ているところとトイレの距離は離れていて間に合わないことはないか、
下着を重ね着していて間に合わないことがないか、
通常の人より水分の摂取量が多すぎないか（中には１日何リットルも飲んでいる人がいます）
飲酒量が多くないか、
血圧が高いからといって、利尿剤というオシッコの量が増える薬が投薬されていないか、
痛みがあって間にあわないということがないか、
便秘症などの他の状態に一緒になって起こってはいないかなどです。
何らかの誘因が見つけられると、原因治療をすることで軽快することができます。
ですから、とにかく詳細に普段の生活を考えてみることが大事です。それだけで治ることが多い状態ですから根気よく、考えましょう。
この原因としては、糖尿病、帯状疱疹、向精神薬（安定剤とか、睡眠剤などがこの仲間です）の内服使用。子宮癌、尿失禁手術後の尿の排出の障害。他には、飲酒が原因で起こることもあります。まれには、子宮筋腫や妊娠などで、大きくなった子宮が膀胱を機械的に圧迫することで起こることもあります。
また、一般に膀胱の排尿筋の収縮力がだんだん弱くなってきている場合が背景にあることがおおいようです。
検査法としては、オシッコをしたあと、超音波検査を行って、残尿といって、膀胱内に尿がたくさん残っているかどうかを確かめることで診断がなされます。
この排尿したあとオシッコが少しずつ漏れてくる場合、オシッコを止められなくてでてしまう状態と鑑別が必要です。頻尿などの治療はオシッコをでないようにする治療ですが、この場合は逆ででなくすると更にたまってしまって、お腹が張った感じだしたりしますので、お薬の効果とそのときのお腹の張り具合など良く自分でお腹をさわったりしてた確かめてみましょう
はじめに行動療法というのがあります。聞き慣れないことばですが、生活習慣を変えるようなものです。
まず、切迫尿失禁の人に、２４時間排尿記録（排尿日誌といいます）をつけてもらいます。この記録を見ながら、尿失禁が生じる時間帯より少し早めの決まった時間に排尿してもらうようにする方法です。とくに、心因性頻尿と呼ばれる可能性がある場合には、排尿記録をつけているだけで落ち着いたりします。夜間や朝１回目の１回排尿量が少なくないことを自覚すること白体が、尿失禁の症状状改善につながるとも言われます。
薬物療法
オキシブチニン，プロピベリンなどの抗コリン薬の使用。抗コリン作用というのは筋肉の地下の源である、カルシウム拮抗作用、カルシウムに反対する作用によって膀胱の排尿筋過活動を抑制し、膀胱容量を増加させる働きがあります。この治療法の有効率は高いといわれますが、抗コリン剤には副作用として、口渇や便秘などがあり、その副作用対策として、うがいをする、緩下剤を予防的に使用するといった対応をあらかじめ考えておく、または準備して行うようにすると良いでしょう。また、高齢者では排尿筋過反射収縮不全(DHIC）といって、尿の蓄尿障害のみでなく排出障害、意識的おしっこを出す方もうまく働かないことがあり、そのような場合は、抗コリン薬を使用することで、逆におしっこがでなくなる状態、尿閉といいますが、この状態になっていないかどうか、排尿した跡の残っている尿、残尿を適宜計測する必要があります。
電気刺激療法
切迫尿失禁には、腹圧性尿失禁の時に行った、膣や肛門にたいして電極をつけて、電気刺激はをおこなうことで、膀胱収縮を抑制させることが可能です。切迫性尿失禁に対する膀胱抑制は10Hz程度の刺激が最も有効であるといわれます。
磁気刺激療法
磁石を用いて、磁場による神経刺激を行うことで、骨盤底筋収縮を引き起こし、これにより排尿筋の異常収縮を抑制する方法と言われています。この方法も、腹圧性尿失禁のみでなく切迫性尿失禁にも有効との報告があります。
またこのような例もあります。それは、調理や洗濯などの水仕事そするときに尿失禁を生じるという例です。このような症状は、水音や水の温度感覚がその誘発原因と言われています。
また、この強い尿意を感じるときに、同時に痛みや強い不快感の様なものがぁｒばあいには、なんらかの基礎疾患があってこの用の症状を呈していることがありますので、その他の尿路疾患がその裏に隠れいていないかどうか、専門医に診てもらう必要があります。
切迫性尿失禁についての検査（排尿機能検査と呼ばれます）
切迫性尿失禁のような状態では、蓄尿時に排尿筋が過活動していることが多いのです。
過活動というのは、排尿をするための膀胱筋肉が人の意識によらない、不随意に収縮すること、これが亢進して強くなっている状態を言います。
以前はこの状態を、いくつかに分類していました。
たとえば、膀胱の無抑制収縮があって神経疾患を原因とする場合を排尿筋過反射、明らかな神経疾患のない場合を排尿筋不安定（不安定膀胱)、もう一つ、無抑制収縮が認められない場合を感覚性尿意切迫としていました。
しかし、2002年の国際尿禁制学会（ICS）というところで、この分類のみなおしがおこなわれ、神経因性排尿筋過活動と特発性排尿筋過活動の二つ分かられるようになりました。
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スピロベント：βアドレナリン作動薬と呼ばれるもので、正確には塩酸クレンブテロールといいます。（本邦で腹圧性尿失禁の保険適応を持つ唯一の薬剤です）粉なら１ｇ、粒なら２粒を朝晩二粒ずつ飲むことになります。
そのほかには、αアドレナリン作動薬と呼ばれる薬剤（エフェドリン，塩酸メチルエフェドリン）女性ホルモン薬（結合型エストロゲン，エストリオールエストラジオール）なども使われます。
手術療法（手術による治療です）
ＴＶＴ法（Tension-freevaginaItape）
現在，腹圧性尿失禁に対して最も一般的に行われている手術といえます。恥骨の上に小さな傷を付けて、中に針を刺して、中で尿道の下にポリプロピレンメッシュというものをくっつける方法です。施設によってはこの手術療法で、腹圧性尿失禁の９０％以上が軽快したというところもあります。
傍尿道コラーゲン注入療法
尿道括約筋周囲にゲル状物質（GAXコラーゲン）を注入して尿失禁を治療する方法です。もある。内視鏡で尿道内腔をよく観察して、尿道括約筋針を刺して、コラーゲンの注入を行う方法です。この方法の利点は、局所麻酔下にできる方法なので、外来日帰りでも施行することが可能です。ただこの方法の欠点は尿失禁再発率が高いことといわれています。なぜ再発するかというと、注入したコラーゲンがからだに吸収されることが原因であるといわれています。
ＴＯＴ法（Trans-obturatortape）
最近行われている方法で、ＴＶＴスリング法と類似の人工素材のテープをお腹の中に入れ、尿道中部を支える手術法です。この方法はTVTスリング法よりも安全でありかつ，それと同等の効果が得られるといわれていますが、TOT法の術後膣壁廩欄を生じた、という報告もあり、現在検討中の方法です。
電気刺激療法
膣や肛門に電極あおあてて、電気的に電気刺激を行う方法です。電気刺激法の仕組みは、尿道括約筋機能を増進し，膀胱収縮を抑制させることによります。この電気刺激を行うことにより、腹庄性尿失禁、また切迫性尿失禁も改善するといわれます。
このような人は、分娩の既往があったり、骨盤内（お腹の下の方）の手術をしていたりすることもあります。
診断としては、婦人科健診の状態で、咳をしたりいきんだりしておしっこが漏れてくるか確かめることが重要です。
腹圧性尿失禁の検査法に６０分間パツドテストというものがあります。
この方法は、まず、あらかじめ重量を測定しておいたパッドを装着します。この状態で500ｍlの水分をとり、尿失禁を誘発するいろいろな動作を行ってみるものです。６０分後にパッドをはずし，パッドの重量を測定し、同時にその後の排尿量も測定します。パッドの重量差を計算して尿失禁量を計算します。
診断がついたら治療ですが、
自分でできるのが運動療法です。運動療法は効果があるのですが、毎日繰り返して行うことが大切です。骨盤底筋訓練といわれるもので、具体的な方法として，次のようなもの
があげられます。
①骨盤底筋群の位置と役割を患者にイメージしてもらう。
②骨盤底筋群の収縮の感覚を正しく認知してもらう。
③骨盤底筋訓練に適した姿勢をいくつか紹介し、いつもの日常生活の中で習慣化できる方法を患者自身でえらんでもらう。
④骨盤底筋群の強化がなされているかを、自己（自分で）内診して、あるいは肛門括約筋に触れることで評価してもらう。
などです。
幾つかあげてみることにしましょう。
咳やくしゃみをしたとき、急に立ち上がってお腹に力が入るとおしっこがもれることがあある
おしっこが少しずつもれている
おしっこが急にしたくなってトイレに行くが、トイレに行く間や下着をおろす間に我慢ができなくて漏れてしますことがある。
１日でおしっこの回数は多い（例えば昼８回以上，夜３回以上）
冷たい水で手を洗ったり、水の流れ落ちる音を聞くと、それだけできゅうにおしっこがしたくなったり、漏れたりする
おしっこをするときにはいつもお腹に力をくわえたり、力んでおしっこをしている．
知らずにふと気がつくと下着がおしっこで濡れていることがある．
おしっこはでるときは勢いよく出る
おしっこをした後、おしっこがまだ残っている感じがする
おしっこが出たり止まったり、途切れることがある
特ににお年よりで、トイレを探すことができずもらしてしまうことがある
トイレと間違えて、トイレ以外の場所でおしっこをしてしまう
トイレや排泄用具の使い方がわからない
トイレまで歩いていくことができずおしっこが漏れてしまう
おしっこの準備にてまどっていて、その間に尿を漏らしてしまう
等々、おしっこ異常、排尿障害などについて自覚症状をあげてみました。自分のしょっじょうに当てはまることはありませんか？ だとしたら一緒に、治療法を考えてみましょう。
また男性も約０．２％の人に認められるという報告もあります。
尿失禁は特に命に関わる問題ではないのですが、だからといって放置すると、生活の質（ＱＯＬ：Quality of life ）が低下します。そのうち出不精となり、自宅に引きこもりがちになって、寝たきりや、認知症になる可能性も高くなります。
どうしようもないと考えないで、豊かな生活を得るために、治療法を探しましょう。